妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特发性肝病，以皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高为核心特征，严重时可引发早产、胎儿窘迫等母婴并发症，需早期识别与干预。
皮肤瘙痒：最常见首发症状
典型表现为无特异性皮疹的慢性瘙痒，夜间加重（因激素波动、体位变化影响胆汁酸代谢），初发于四肢远端（手掌、足底），逐渐扩散至腹部、躯干。瘙痒程度与血清胆汁酸水平正相关，严重时影响睡眠（80%孕妇主诉入睡困难），长期抓挠可致皮肤抓痕、色素沉着，无继发感染时无红肿渗出。
黄疸表现：瘙痒后1-2周内出现
以眼巩膜黄染为首发，皮肤黄染多呈金黄色，严重者呈暗黄色；伴随尿液颜色加深（深茶色），因胆汁排泄受阻致大便颜色变浅（陶土色/灰白色）。多数孕妇无明显乏力、食欲下降，仅少数伴恶心、呕吐；血清胆红素多＜171μmol/L（10mg/dL），少数重症者可进展至重度黄疸（胆红素＞342μmol/L）。
母婴并发症风险显著
ICP显著增加早产风险（较正常妊娠升高2-4倍），尤其早发型ICP（＜34周）；胎儿宫内窘迫（胎动减少、胎心监护异常）发生率升高3倍，羊水胎粪污染率增加2倍，围产儿窒息、死亡风险升高；产后因胎盘功能受损，宫缩乏力性出血风险增加1.5倍；有ICP病史的孕妇再次妊娠复发率达40%-50%，需加强孕期监测。
实验室诊断特征
血清胆汁酸升高为核心指标：甘胆酸（CG）＞2.5mg/L、总胆汁酸（TBA）＞10μmol/L为诊断阈值（敏感性＞90%）；肝功能异常表现为ALT/AST轻中度升高（多＜300U/L），总胆红素升高（直接胆红素为主）；需排除病毒性肝炎（HBsAg、HCV-Ab阴性）、妊娠期急性脂肪肝（无血小板减少、凝血功能障碍）及妊娠期高血压肝损害。
鉴别与特殊表现
需与妊娠多形疹（皮疹沿妊娠纹分布，无胆汁酸升高）、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）鉴别；双胎妊娠、妊娠期糖尿病、既往ICP史为高危因素；症状随孕周增加加重，分娩后1-2周内迅速缓解（胆汁酸水平48小时内下降50%）；超声检查多无肝脾肿大，仅少数可见肝内胆管轻度扩张。
注：ICP诊断需结合病史、瘙痒特点、胆汁酸及肝功能检测，高危孕妇（尤其有既往史者）应在孕24周后加强监测，如血清甘胆酸、胎心监护等，及时干预可改善母婴预后。
