痛风急性期治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）及糖皮质激素；缓解期降尿酸药物分为抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药（苯溴马隆）。特殊人群用药需结合年龄、肾功能及合并症调整，儿童优先非药物干预，老年人需减量，妊娠期禁用苯溴马隆。
一、急性期治疗药物
- 秋水仙碱：多项研究显示急性发作12小时内用药可缩短疼痛持续时间，缓解率达60%-80%，但其胃肠道副作用（腹泻、恶心）发生率较高，肾功能不全者需根据eGFR调整剂量。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶发挥抗炎镇痛作用，对发作24小时内疼痛缓解率达70%，但长期使用可能增加胃肠道溃疡及心血管风险，有相关病史者慎用。
- 糖皮质激素：短期口服（如泼尼松）或关节腔注射，适用于秋水仙碱和NSAIDs禁忌或无效的患者，短期使用（3-5天）有效率达85%，但长期使用需监测血压、血糖及骨质疏松风险。
- 抑制尿酸生成药：别嘌醇，长期治疗可使尿酸水平降低30%-50%，《美国风湿病学会痛风管理指南》建议用药前检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他，降尿酸效果更强，在心血管风险方面与别嘌醇相当，适用于别嘌醇不耐受者，严重肾功能不全者需减量。
- 促进尿酸排泄药：苯溴马隆，轻中度肾功能不全（eGFR 30-90ml/min）患者可使用，研究显示用药6个月尿酸水平平均下降40%，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）及尿路结石患者禁用。
- 儿童：痛风罕见，多与遗传性酶缺陷相关，优先非药物干预（低嘌呤饮食、控制体重、多饮水），不建议使用降尿酸药物，避免影响生长发育。
- 老年人：常合并肾功能减退，别嘌醇起始剂量宜低（如50mg/日），非布司他需根据eGFR调整剂量；苯溴马隆在eGFR<60ml/min时慎用，重度肾损者禁用。
- 妊娠期女性：禁用苯溴马隆，秋水仙碱及NSAIDs需在医生指导下使用，哺乳期女性需权衡药物对婴儿影响，优先非药物干预。
- 合并心血管疾病患者：非布司他在有冠心病史者中需谨慎使用，研究提示其短期心血管风险较别嘌醇略高，需监测心电图及血压。
低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入<300mg），减少动物内脏、海鲜、酒精摄入；控制体重，BMI维持在18.5-23.9；每日饮水2000ml以上（白开水、淡茶水为宜），避免高果糖饮料；规律运动，每周≥150分钟中等强度运动，避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄。
