慢性湿疹治疗以基础护理为核心，结合药物干预与病因管理，需长期规范治疗以减少复发。
一、基础护理与预防
- 皮肤保湿与修复：每日至少涂抹2次含神经酰胺、透明质酸等成分的保湿剂，沐浴后3分钟内涂抹效果最佳；避免使用含酒精、香精的清洁产品，以温和无泡型沐浴乳为主，水温控制在32~37℃，单次沐浴时间不超过10分钟。
- 避免诱发因素：减少接触尘螨、花粉等过敏原，衣物选择纯棉材质，宽松透气；避免搔抓，必要时夜间佩戴棉质手套；避免热水烫洗、过度摩擦或使用刺激性强的护肤品。
- 环境管理：保持室内湿度40%~60%，温度20~25℃，定期清洁被褥以减少尘螨聚集；避免长期处于潮湿或干燥环境，夏季使用空调时注意补充室内湿度。
- 糖皮质激素：根据皮损部位与严重程度选择分级用药，薄嫩部位（如面部、眼睑）用弱效激素（如氢化可的松乳膏），躯干四肢用中效（如曲安奈德乳膏），顽固皮损可短期用强效激素（如糠酸莫米松乳膏），连续使用不超过2周需评估疗效。
- 钙调磷酸酶抑制剂：适用于激素敏感部位或长期维持治疗，如他克莫司软膏（0.03%浓度用于儿童，0.1%用于成人）、吡美莫司乳膏，可与激素联合减少激素依赖。
- 抗菌/抗真菌制剂：合并渗出、脓疱时，短期外用莫匹罗星软膏（抗菌）或酮康唑乳膏（抗真菌），用药前需清洁创面。
- 抗组胺药：缓解瘙痒症状，如氯雷他定（成人/2~12岁儿童）、西替利嗪（成人/6个月以上儿童），避免同时使用多种第一代抗组胺药以防嗜睡。
- 免疫抑制剂：中重度湿疹或外用药物无效时，短期口服环孢素（需监测血药浓度及肝肾功能）、甲氨蝶呤（需每周补充叶酸，避免饮酒）。
- 生物制剂：针对合并过敏性鼻炎、哮喘的中重度特应性皮炎，如dupilumab（达必妥），需皮下注射（每2周1次），治疗期间监测肺部感染风险。
- 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周2~3次，适用于慢性稳定期湿疹，累积剂量需控制在安全范围（成人单次≤500J/cm2），避免皮肤灼伤。
- 308nm准分子激光：针对局限性皮损（如手足部），每周2~3次，单次照射剂量根据皮损面积调整，治疗后避免日晒。
- 儿童：2岁以下避免使用强效激素，可外用炉甘石洗剂缓解急性瘙痒；婴幼儿需减少药物使用频率，以凡士林等基础保湿剂为主。
- 老年人：皮肤屏障功能差，优先选择非激素药膏（如他克莫司），合并糖尿病、高血压者需调整药物代谢，避免使用经肾脏排泄的免疫抑制剂。
- 孕妇：局部用弱效激素相对安全（如地奈德乳膏），系统性用药（如环孢素）需在医生评估下使用，哺乳期避免使用甲氨蝶呤。
- 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），肾病患者避免使用肾毒性药物（如甲氨蝶呤），心血管疾病者慎用β受体阻滞剂（可能加重瘙痒）。
