出生23天新生儿佝偻病早期症状多表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗（与室温无关），部分患儿可见颅骨软化（按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感），严重时可出现方颅倾向或肋骨串珠早期表现。
- 神经精神症状：
患儿常表现为烦躁不安、睡眠易惊醒、哭闹频繁，尤其夜间明显，多汗症状多伴随头部出汗，导致患儿频繁摇头擦枕，形成枕秃区域。
- 骨骼早期体征：
3个月内婴儿可能出现颅骨软化，按压顶枕部有类似按压乒乓球的弹性感；6个月后可能出现方颅倾向，肋骨与肋软骨交界处可触及轻微隆起。
- 肌肉骨骼改变：
由于钙磷代谢异常，患儿肌肉力量减弱，表现为全身肌张力降低，头颈部控制能力不足，严重时可出现手镯、脚镯样改变（腕踝部骨骼膨出）。
- 特殊人群注意：
早产儿、低出生体重儿及人工喂养儿因先天储备不足，更易在出生后早期出现症状；母乳喂养儿需注意母亲营养状况，若母亲维生素D摄入不足，可能影响婴儿吸收。
- 实用干预建议：
优先保证每日400IU维生素D补充，母乳喂养儿建议母亲每日补充维生素D，配方奶喂养需确认奶粉中维生素D含量是否达标；适当增加日光照射（每日10~15分钟，避免正午强光），促进内源性维生素D合成。
