斑秃的原因尚未完全明确，目前认为是遗传、自身免疫、精神压力等多因素共同作用的结果，部分患者可能存在家族遗传倾向或自身免疫功能异常，长期精神紧张、焦虑、睡眠障碍等也可能诱发或加重病情。
遗传因素方面，约25%的患者有家族史，家族成员中存在自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、白癜风等）可能增加发病风险，遗传基因的易感性与环境因素共同影响发病概率。
自身免疫因素是核心机制之一，免疫系统错误攻击毛囊中的黑素细胞，导致毛囊提前进入休止期，引起毛发脱落，相关研究显示患者血清中可检测到抗毛囊相关蛋白的抗体，且常合并其他自身免疫性疾病。
精神心理因素在斑秃发病中起重要作用，长期精神压力、焦虑、抑郁或突发重大精神创伤可能通过神经内分泌系统影响免疫功能，诱发或加重斑秃，临床观察发现，约30%的患者发病前存在明确的精神应激事件。
其他因素包括感染（如病毒感染）、内分泌失调、局部创伤或过敏等，可能通过影响毛囊微循环或免疫调节，间接导致毛发脱落，但这些因素与斑秃的直接因果关系仍需更多研究证实。
