重度脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，需结合肝功能、代谢指标及并发症情况综合管理，多数患者经规范干预可逆转，合并严重并发症时需药物或手术辅助。
1. 基础生活方式干预
通过控制热量摄入（每日热量缺口约500千卡）、增加优质蛋白（如鱼类、豆类）及膳食纤维（全谷物、蔬菜）摄入，减少精制糖与反式脂肪，体重下降5%~10%可显著改善肝脂肪变。
2. 运动处方
每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐，逐步提升运动耐力，运动时心率维持在最大心率的60%~70%。
3. 代谢相关治疗
合并2型糖尿病者需控制血糖（糖化血红蛋白目标<7%），高血压患者血压控制在130/80 mmHg以下，高脂血症患者LDL-C<2.6 mmol/L，优先采用他汀类药物干预血脂异常。
4. 特殊人群管理
儿童需在儿科医生指导下调整饮食结构，避免高糖零食；孕妇需通过营养监测避免过度增重；老年患者需注意跌倒风险，运动以温和散步、太极拳为主，定期监测肝肾功能。
5. 药物辅助治疗
若生活方式干预6个月无效，可考虑使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），合并NASH（非酒精性脂肪性肝炎）者需评估肝纤维化程度，必要时进行药物抗纤维化治疗。
