肺癌确诊需结合影像学、病理组织学及分子检测。影像学检查包括胸部CT(平扫+增强)、MRI等;病理诊断依靠支气管镜/穿刺活检获取组织;分子检测明确驱动基因突变。
一、影像学检查
胸部CT是首选,能发现≤5mm小结节,增强CT可区分血管与肿瘤。MRI对脑、骨转移灶敏感,PET-CT可评估全身代谢活性。
二、病理组织学检查
支气管镜(含超声支气管镜)可直视气道病变;CT引导下经皮肺穿刺适用于外周型病灶,需排除凝血功能障碍者。病理报告需明确组织学分型(鳞癌、腺癌等)及分化程度。
三、分子生物学检测
非小细胞肺癌需检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变,小细胞肺癌关注神经内分泌标志物。检测样本优先选择新鲜肿瘤组织,血液检测可作为补充。
四、特殊人群注意事项
高龄患者需评估心肺功能,避免增强CT造影剂过敏风险;肾功能不全者慎用碘对比剂;孕妇优先MRI检查,避免辐射暴露。
五、临床分期检查
全身骨扫描排查骨转移,脑部MRI或PET-CT评估中枢转移,腹部增强CT判断纵隔淋巴结状态,为治疗方案提供依据。