糖尿病人手术治疗需在血糖控制稳定(空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L)后进行,围手术期需严格监测血糖,优先选择微创手术降低风险。
一、术前准备
需全面评估心、肾、血管功能,控制糖化血红蛋白<7%,停用可能影响手术的降糖药,改用胰岛素。老年患者需额外筛查认知功能及跌倒风险。
二、术中管理
采用全身麻醉时需控制血糖波动,避免低血糖或高血糖;局部麻醉患者术中可适当进食糖水预防低血糖。手术时间较长者建议术中输注胰岛素维持血糖稳定。
三、术后护理
密切监测血糖(术后前3天每4~6小时一次),根据胰岛素敏感性调整剂量。老年患者需预防感染,避免高渗性非酮症昏迷;合并糖尿病肾病者需监测肾功能变化。
四、特殊情况
合并严重糖尿病足或心血管病变者,优先评估手术获益与风险,必要时联合多学科团队制定方案。妊娠糖尿病患者需严格控糖至37周后择期手术。