强直性脊柱炎检查需结合临床症状、影像学及实验室指标，关键检查包括骶髂关节影像学评估（如X线、MRI）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）、HLA-B27基因检测，部分患者需行脊柱CT或MRI明确病变程度。
一、临床症状评估
通过病史采集和体格检查，观察腰背部疼痛程度、持续时间（通常＞3个月）、晨僵情况及活动受限范围，评估是否存在外周关节受累或肌腱端炎表现。
二、影像学检查
- 骶髂关节X线：初步筛查骶髂关节炎症或破坏，适用于慢性病程患者，但早期病变敏感性有限。
- 骶髂关节MRI：对早期炎症（骨髓水肿、滑膜炎）敏感性高，可发现X线难以识别的隐匿性病变。
- 脊柱CT：辅助评估脊柱椎体骨质增生、椎旁韧带骨化及椎管狭窄，尤其适用于需精细结构分析的患者。
三、实验室检查
- 炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动期，可动态监测治疗反应。
- HLA-B27基因检测：阳性结果支持诊断，但阴性不能完全排除，需结合临床综合判断。
- 血常规：贫血、血小板升高可能提示疾病活动或合并其他炎症反应。
四、特殊人群检查
- 儿童患者：骶髂关节MRI为首选，避免过度辐射；儿童B27阳性率较高，需结合家族史和症状特点。
- 老年患者：需排除骨质疏松性骨折或其他脊柱退行性病变，必要时行骨密度检测。
- 合并肾功能不全者：避免使用可能加重肾脏负担的造影剂，优先选择MRI评估。
五、综合诊断标准
临床诊断主要依据《ASAS分类标准》，需满足炎性腰背痛+影像学骶髂关节炎（或伴HLA-B27阳性+其他脊柱关节病表现），诊断时需排除其他脊柱关节病及退行性病变。
