偏执型人格障碍的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、神经生物学因素、早期环境经历及心理社会因素共同作用有关。
遗传因素：家族中有类似人格特征或精神障碍史者，患病风险较高。双生子研究显示遗传度约为40%~60%，提示基因在发病中起一定作用。
神经生物学因素：前额叶皮层功能异常可能影响情绪调节与决策能力，多巴胺系统失衡可能与偏执思维的形成相关，脑影像学研究发现部分患者存在杏仁核过度激活现象。
早期环境因素：童年期经历虐待、忽视或长期冲突的家庭环境，可能导致安全感缺失与信任障碍；父母过度保护或严厉控制也可能增加偏执倾向。
心理社会因素：成长过程中习得的负面认知模式（如过度警惕、归因偏差）可能强化偏执思维；社会支持系统薄弱、长期压力或创伤事件（如背叛、暴力）可诱发或加重症状。
特殊人群注意事项：青少年期人格尚未稳定，需关注早期干预与家庭支持；女性患者可能因社会压力表现出更多躯体化症状，需优先非药物心理治疗；老年患者认知功能下降可能掩盖偏执症状，需综合评估。
