肾积水的症状与表现差异较大，取决于积水程度、病因及病程。轻度积水可能无症状，中重度积水常伴随腰腹部疼痛、排尿异常、肾功能损害或感染等表现。
- 腰腹部疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，若结石梗阻可引发剧烈绞痛，疼痛部位常与梗阻部位相关，如肾盂积水疼痛多位于腰部，输尿管梗阻疼痛可放射至下腹部或会阴部。
- 排尿异常：可能出现尿频、尿急、尿失禁或尿量减少，若合并尿路感染，可伴随尿痛、血尿等症状，儿童患者可能因排尿不适表现出哭闹、排尿困难。
- 腹部包块：当积水严重时，可在患侧腰腹部触及囊性包块，质地柔软，边界清晰，部分患者包块可随呼吸上下移动。
- 肾功能损害：长期积水可导致肾功能逐渐下降，出现乏力、食欲减退、贫血等症状，严重时可发展为慢性肾衰竭，老年患者因肾功能代偿能力较弱，症状可能更明显。
- 感染表现：合并感染时，患者可出现发热、寒战、脓尿等症状，儿童患者因免疫系统尚未完全发育，感染可能快速进展，需紧急处理。
特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫输尿管易出现生理性肾积水，一般无需特殊治疗，但需定期监测肾功能；儿童患者若出现不明原因的腹部包块或反复尿路感染，应尽早排查病因；老年患者合并糖尿病或高血压时，肾积水可能加速肾功能恶化，需更密切的随访观察。
