肾积水的症状因梗阻部位、程度和病程不同而异，常见表现包括腰部隐痛或胀痛、排尿异常、腹部包块、发热等，严重时可能伴随恶心呕吐、尿量减少。
腰部不适：梗阻较轻时，多为腰部或侧腹部隐痛、胀痛，活动后可能加重；梗阻严重时疼痛加剧，甚至绞痛。
排尿异常：若双侧输尿管或尿道梗阻，可能出现尿频、尿急、尿流变细；单侧上尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部梗阻）早期排尿可能正常，晚期因肾功能受损出现尿量减少。
腹部包块：当肾积水明显时，患侧腹部可触及囊性包块，质地较软，表面光滑，随呼吸上下移动。
全身症状：合并感染时，可出现发热、寒战、腰痛加重；长期积水导致肾功能损害，可能出现食欲减退、恶心呕吐、贫血等。
特殊人群注意：婴幼儿可能因腹部不适哭闹、喂养困难，家长需注意观察；老年人症状可能不典型，易延误诊断，建议定期体检。
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