牙齿坏到只剩根时，需根据牙根条件、健康状况及年龄等因素选择保留或拔除。若牙根长度足够、位置合适且无炎症，可通过根管治疗后修复；若牙根过短或反复感染，建议拔除后进行种植或其他修复。
一、牙根条件良好且无炎症时
若牙根长度≥临床冠1/2，且周围骨质健康、无明显炎症，可优先考虑保留。通过根管治疗清除感染牙髓，再进行桩核修复或牙冠修复，恢复牙齿功能。此类情况尤其适合成年人，尤其是前牙美观需求较高者。
二、牙根过短或反复感染时
若牙根过短（＜5mm）、根尖周病变严重或反复发炎，保留可能导致感染复发或影响邻牙。建议在控制炎症后拔除，选择合适的修复方式（如活动义齿、固定桥或种植牙）。儿童需评估恒牙萌出情况，避免过早拔除影响咬合发育。
三、特殊人群注意事项
- 老年人：若全身健康状况稳定，无严重基础疾病，可优先考虑种植修复；若身体不耐受手术，可选择活动义齿过渡。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖后再进行治疗，避免感染风险升高。
- 妊娠期女性：优先保守治疗，避免药物影响胎儿，复杂手术建议产后进行。
四、术后护理与预防
无论保留或拔除，均需保持口腔卫生，定期洗牙及检查。保留牙根者需避免咬硬物，防止修复体损坏；拔除后24小时内冷敷止血，1周内进软食，避免吸吮动作。
五、修复方式选择
- 种植牙：美观自然、功能接近真牙，适合骨量充足者，费用较高。
- 固定桥：需磨小邻牙，适合缺牙间隙小、邻牙健康者。
- 活动义齿：价格低廉、适应范围广，但异物感较强，需定期调整。
牙齿坏到只剩根时，及时就医评估是关键。通过科学检查和个性化方案，多数患者可恢复咀嚼功能与口腔健康。
