下山时左腿膝盖疼痛可能由多种原因引起，如关节退变、肌肉劳损或既往损伤等。以下是具体分析及建议：
一、关节退变与劳损
长期登山或运动过度可能导致膝关节软骨磨损，下山时重力冲击加重疼痛。此类疼痛常伴随活动受限，建议减少下山频率，避免陡峭地形，加强膝关节周围肌肉力量训练。
二、半月板或韧带损伤
既往运动损伤或突然扭转动作可能引发半月板撕裂或韧带拉伤。疼痛可能伴随肿胀、卡顿感，需避免负重，及时就医检查。
三、髌骨软化症
髌骨软骨磨损导致膝关节活动时疼痛加剧，尤其在蹲起、上下楼时明显。建议佩戴护膝，避免长时间跪姿，必要时进行理疗。
四、特殊人群注意事项
老年人群因关节退变风险较高，建议选择平缓路线，控制运动强度；体重较大者需减轻负重，减少关节压力；青少年运动爱好者应避免突然增加运动量，预防急性损伤。
建议根据疼痛持续时间及严重程度决定就医时机，轻度疼痛可休息观察，若出现肿胀、发热或活动受限，应及时到专业医疗机构就诊。
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本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
