类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病,多见于30~50岁女性,病程迁延;风湿性关节炎是一种与A组乙型溶血性链球菌感染相关的变态反应性疾病,以大关节游走性红肿热痛为特征,多见于儿童及青少年。
类风湿性关节炎:典型症状为晨僵(持续≥1小时)、对称性多关节炎,常见受累关节为腕、掌指、近端指间关节,晚期可致关节畸形。治疗以甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药为主,非药物干预包括关节功能锻炼、物理治疗。老年患者需注意药物副作用,儿童患者应避免长期使用免疫抑制剂。
风湿性关节炎:典型症状为膝、踝、肘等大关节游走性疼痛,可伴环形红斑、皮下结节等风湿热表现。治疗以青霉素清除链球菌感染、非甾体抗炎药缓解症状为主,需足量规范治疗以预防心脏瓣膜损害。儿童患者需注意链球菌感染前驱症状,避免反复感染诱发病情加重。
鉴别要点:类风湿性关节炎以对称性小关节受累为主,类风湿因子常阳性;风湿性关节炎以大关节游走性疼痛为主,抗链球菌溶血素O常升高。两者均需尽早规范治疗,以减少关节损伤或心脏并发症。



