白癜风诊断需结合临床表现、病史及辅助检查，典型皮损为乳白色色素脱失斑，边界清楚，可通过皮肤镜观察色素减退区及毛囊周围色素残留，伍德灯检查可显示亮白色荧光。
诊断核心依据
- 典型临床表现：好发于暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手背等，皮损为乳白色斑片，边界清晰，可逐渐扩大或融合，一般无自觉症状。
- 病史采集：需询问发病年龄、病程、家族史（白癜风有遗传易感性）、既往皮肤疾病史及外伤史（外伤可能诱发同形反应）。
- 辅助检查：皮肤镜下可见色素减退区黑素细胞减少或消失，毛囊周围色素残留；伍德灯检查可辅助鉴别色素减退与其他白斑性疾病，如白色糠疹、花斑癣等。
特殊人群注意事项
- 儿童：婴幼儿白癜风相对少见，诊断需排除先天性色素减退性疾病，如无色素痣、贫血痣等，避免误诊。
- 孕妇：孕期激素变化可能影响白癜风病程，诊断时需结合孕期特点，避免与妊娠相关的色素变化混淆。
- 老年人：需注意与老年性白斑（多见于躯干、四肢，为点状白色斑点）鉴别，后者无扩大趋势，与皮肤老化相关。
鉴别诊断要点
- 与白色糠疹鉴别：后者多见于儿童，白斑边界模糊，表面有细糠状鳞屑，伍德灯检查无亮白色荧光。
- 与花斑癣鉴别：后者好发于夏季，白斑表面有鳞屑，真菌镜检可查见菌丝或孢子。
- 与特发性滴状色素减少症鉴别：后者多见于暴露部位，为针尖至米粒大小的白色斑点，无扩大趋势。
诊断流程建议
- 初诊：由皮肤科医生根据典型皮损形态及分布特点初步判断。
- 辅助检查：必要时进行皮肤镜、伍德灯检查，或组织病理学检查（如为疑难病例）。
- 随访观察：部分患者早期皮损不典型，需短期随访观察，避免误诊。
