多发性骨髓瘤常见症状包括骨痛（多为腰背部、肋骨或四肢长骨）、贫血（乏力、面色苍白）、反复感染（肺炎、尿路感染等）、肾功能损害（蛋白尿、血肌酐升高）及高钙血症（口渴、便秘、心律失常）等，症状多呈慢性渐进性，部分患者早期可无症状。
骨痛是最突出的首发症状，约70%患者因溶骨性病变或病理性骨折就诊，疼痛多在夜间或活动后加重，可伴脊柱活动受限或畸形。
贫血多为正细胞正色素性，因骨髓瘤细胞抑制骨髓造血，表现为头晕、气短、活动耐力下降，老年患者常合并缺铁性贫血或慢性病性贫血。
反复感染与正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞功能异常有关，肺炎、败血症发生率较高，尤其合并肾功能不全者易并发尿路感染。
肾功能损害主要因轻链蛋白沉积肾小管或高钙血症所致，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，可进展为慢性肾衰竭，需定期监测肾功能。
高钙血症表现为多尿、口渴、恶心呕吐，严重时可致意识障碍，老年患者因脱水或卧床易诱发，需及时纠正电解质紊乱。
特殊人群注意事项：老年患者因骨髓造血功能减退，贫血及感染风险更高，需加强营养支持；肾功能不全者避免使用肾毒性药物，控制蛋白质摄入；合并糖尿病患者需严格管理血糖，预防感染诱发酮症酸中毒。
