多发性骨髓瘤主要表现为骨骼疼痛（多累及脊柱、肋骨等部位，夜间或活动后加重）、贫血（乏力、面色苍白）、肾功能损伤（蛋白尿、血肌酐升高）、反复感染（肺炎、尿路感染等）及高钙血症（口渴、便秘、心律失常），这些症状通常在数月至数年逐渐显现，部分患者因体检或其他疾病检查时偶然发现。
骨骼相关症状
骨骼疼痛是最常见的首发症状，约70%患者会出现，脊柱椎体压缩性骨折可能导致身高变矮、驼背甚至瘫痪；溶骨性病变在X线或MR检查中可见穿凿样骨质破坏，易发生病理性骨折。
血液系统症状
贫血多为中度至重度，因骨髓造血功能受抑制，患者常感乏力、活动耐力下降，血常规显示血红蛋白降低；血小板减少可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血，白细胞减少增加感染风险。
肾脏损害表现
约半数患者存在肾功能不全，早期以蛋白尿（尿中泡沫增多）、血尿为主，随病情进展可出现血肌酐升高、少尿或无尿，严重者需透析治疗。高尿酸血症可能诱发尿酸结石或急性肾衰。
感染相关症状
反复感染与免疫球蛋白异常（正常抗体生成减少）有关，常见感染部位包括肺部（肺炎）、呼吸道（鼻窦炎）、泌尿系统（肾盂肾炎），部分患者合并败血症，需长期预防性使用抗生素。
特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）因肾功能储备下降，需避免使用肾毒性药物，治疗期间定期监测肾功能；合并糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染加重病情；孕妇及哺乳期女性需权衡治疗对胎儿/婴儿的潜在风险，优先选择对母婴影响较小的治疗方案。
