同房时下面疼可能由多种原因引起，包括生理结构异常、感染、激素变化或心理因素等，需结合具体症状和病史判断。
生理结构或损伤因素
阴道干涩（常见于绝经后女性或性唤起不足）、处女膜残留或阴道狭窄等结构问题，可能导致摩擦疼痛。性行为中动作过于剧烈或体位不当也可能造成局部损伤。
感染或炎症因素
阴道炎（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）、宫颈炎或外阴炎等感染性疾病，常伴随分泌物异常、瘙痒或灼热感。盆腔炎等盆腔炎症也可能引发深部疼痛。
激素或内分泌因素
围绝经期雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄，易引发性交痛。甲状腺功能异常或糖尿病也可能影响局部组织敏感性。
心理或情感因素
性焦虑、既往创伤经历或关系紧张等心理因素，可能通过影响性唤起和肌肉紧张度间接导致疼痛。
特殊人群注意事项
绝经后女性建议就医检查激素水平，必要时使用保湿润滑剂；孕期女性需避免过度体位变化，及时沟通不适；青少年应关注处女膜形态和初次性行为心理准备，避免因紧张导致疼痛。
若疼痛持续或伴随异常出血、发热等症状，建议及时前往正规医疗机构妇科或泌尿外科就诊，明确病因后再进行针对性处理。
