舒张压高（中青年高血压常见类型）首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦等。
一、中青年高血压（舒张压高为主）
此类患者多因交感神经兴奋、外周阻力增加，ACEI/ARB通过扩张外周血管、减少醛固酮分泌降低舒张压，尤其适合合并肥胖、糖尿病或蛋白尿者。
二、老年单纯收缩期高血压
以收缩压升高为主，舒张压正常或轻度升高。首选长效钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平，或利尿剂如氢氯噻嗪，可改善大血管弹性。
三、合并冠心病/心衰
β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI/ARB，能降低心率、改善心肌重构，适合合并心绞痛、心梗病史者。
四、特殊人群注意
- 糖尿病患者：优先ACEI/ARB，延缓肾功能损伤；
- 肾功能不全者：需监测血钾，避免高钾风险；
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物；
- 高尿酸血症者：慎用利尿剂，可换用ACEI/ARB。
五、非药物干预
低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒，可辅助降压。
