眼睛一只大一只小（双眼大小不对称）可能由先天发育差异、后天疾病（如眼睑下垂、外伤、炎症）或用眼习惯等因素导致。
先天发育因素：部分人出生后便存在双眼大小差异，多因遗传或胚胎发育阶段眼部组织发育不均衡引起，通常不影响视力，但可能伴随上睑提肌力量不对称。
后天疾病影响：
- 眼睑下垂（上睑下垂）：单侧眼睑提肌功能减弱或神经损伤可导致患侧眼睑下垂，使眼睛看起来变小，可能与神经麻痹、外伤或重症肌无力相关。
- 眼部炎症或感染：如单侧眼眶蜂窝织炎、睑腺炎等，炎症肿胀可能暂时改变眼部外观，但伴随红肿热痛等症状。
- 外伤或手术后遗症：眼部撞击、烧伤或既往眼部手术可能导致眼睑组织瘢痕挛缩或结构改变，引起双眼大小不一。
用眼习惯与环境因素：长期单侧侧卧睡眠、习惯性单侧揉眼或长期单侧用眼过度（如儿童单侧斜视），可能影响眼部发育或局部血液循环，导致双眼外观差异。
特殊人群提示：儿童若发现双眼大小差异，需警惕先天性眼睑下垂或斜视，建议尽早就诊眼科排除弱视风险；成年人突发单侧眼睑下垂或伴随复视、视力下降，应立即就医排查神经或肌肉病变。
