一只眼睛大一只眼睛小（双眼大小不对称）可能由先天发育差异、后天疾病或外伤引起，需结合具体情况判断。
先天发育因素：部分人出生时双眼大小就存在轻微差异，通常不影响视力和健康，无需特殊处理。若差异明显，可能与眼睑发育异常（如上睑下垂）有关，需在儿童期（6岁前）评估是否影响视功能，必要时通过手术调整。
后天病理因素：单侧眼睑水肿（如过敏、炎症）或下垂（如神经麻痹、重症肌无力）会导致双眼外观差异。若伴随视力下降、复视或眼睑活动受限，需及时就医排查病因，如甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤等。
外伤或手术史：眼部或头部外伤可能损伤眼睑肌肉或神经，导致单侧眼睑下垂；既往眼部手术（如白内障、斜视矫正）也可能引起暂时性或永久性不对称，需根据恢复情况咨询眼科医生。
特殊人群提示：儿童若双眼差异随年龄增长明显，可能影响视觉发育，建议尽早到正规眼科机构检查；成年人若短期内出现不对称，尤其是伴随其他症状（如眼痛、红肿），需警惕病理性因素，及时就诊。
建议先观察双眼功能是否正常，若影响外观或视功能，可到眼科进行裂隙灯、眼压、眼眶CT等检查，明确病因后再决定是否干预。
