双下肢乏力的鉴别诊断需结合病史、症状特点及辅助检查，常见于神经肌肉疾病、代谢性疾病、心血管疾病及骨科疾病。
一、神经肌肉疾病：如吉兰-巴雷综合征，多伴肢体麻木、感觉异常，病情进展快，需尽早神经电生理检查。
二、代谢性疾病：糖尿病周围神经病变常伴血糖控制不佳，表现为对称性肌无力；低钾血症可因呕吐、腹泻等诱发，补钾后症状缓解。
三、心血管疾病：慢性心衰患者因活动耐力下降出现乏力，多伴气短、水肿；下肢动脉狭窄可致间歇性跛行，休息后缓解。
四、骨科疾病：腰椎间盘突出压迫神经，常伴腰痛及放射痛；骨质疏松性骨折可突发剧痛，需影像学检查确诊。
特殊人群提示：老年人需警惕跌倒风险，儿童出现持续乏力应排查先天性肌病；妊娠期女性要监测血压及电解质，避免子痫前期。
