双肾肾盂积水治疗需根据病因、积水程度及肾功能状态综合判断，核心是解除梗阻、保护肾功能。
生理性或轻度积水（无明显梗阻）：若为生理性（如妊娠）或轻度肾盂分离（无肾盂扩张），可定期超声随访，无需特殊治疗，产后或压迫解除后多自行缓解。
病理性梗阻性积水：由结石、肿瘤、狭窄等引起，需手术解除梗阻。如输尿管结石可采用碎石取石术，肾盂输尿管连接部狭窄需行成形术，肿瘤则需根治性切除。
肾功能受损或感染风险高：若积水导致肾功能下降或合并感染（如发热、脓尿），需优先抗感染治疗，待感染控制后手术干预，必要时短期留置输尿管支架或肾造瘘引流尿液。
特殊人群注意：儿童需警惕先天性梗阻（如后尿道瓣膜），建议尽早手术；老年患者需排查前列腺增生、肿瘤等病因，术后需加强肾功能监测；妊娠期女性需密切观察积水变化，产后复查。
