脑疝瞳孔变化表现为瞳孔大小异常及对光反射异常，通常在脑疝发生后数分钟至数小时内出现，是判断脑疝类型与病情严重程度的关键指标。
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 早期患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，随病情进展患侧瞳孔散大，直接、间接对光反射消失，可伴眼球外斜，压迫中脑动眼神经核。
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 瞳孔变化较晚，早期可无明显异常，病情恶化时双侧瞳孔散大，对光反射消失，因延髓受压致呼吸、心跳骤停风险高。
大脑镰下疝（扣带回疝） 瞳孔变化不明显，主要表现为对侧下肢轻瘫、排尿障碍，因大脑前动脉受压导致对侧大脑半球血供不足。
特殊人群注意事项：儿童因颅缝未闭合，颅内压增高表现较隐匿，需密切监测意识状态；老年患者脑萎缩可能延缓瞳孔变化显现，需结合影像学动态评估；高血压、糖尿病病史者脑疝风险高，瞳孔异常时需紧急排查颅内病变。
