肝腹水治疗以控制原发病为核心，辅以利尿剂、白蛋白补充及腹腔穿刺放液，终末期患者需考虑肝移植。药物包括利尿剂（如螺内酯、呋塞米）、白蛋白、抗生素（如头孢类）及抗病毒药（针对乙肝/丙肝）。
1. 肝硬化腹水：优先螺内酯联合呋塞米，监测电解质防低钾；补充白蛋白提升血浆胶体渗透压，每周2-3次腹腔穿刺放液（每次≤3000ml）。
2. 肝癌腹水：以靶向药（如索拉非尼）+利尿剂为主，必要时腹腔热灌注或TACE介入治疗，避免肝肾功能恶化。
3. 感染性腹水：经验性使用头孢类抗生素，同时腹腔穿刺送检腹水培养，根据药敏调整用药，老年患者需警惕肾功能损伤。
4. 低蛋白血症性腹水：补充人血白蛋白（20%白蛋白），每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，心功能不全者限制钠盐（＜2g/日）。
特殊人群提示：
- 老年患者：利尿剂起始剂量减半，监测肾功能及电解质，避免体位性低血压。
- 儿童：禁用呋塞米，优先保守治疗，需在儿科肝病专科医生指导下用药。
- 孕妇：仅在危及生命时使用螺内酯，定期监测胎儿发育。
- 合并糖尿病：利尿剂可能升高血糖，需加强血糖监测，优先选择胰岛素控制血糖。
