右心衰竭主要临床表现为体循环淤血相关症状，包括下肢水肿、腹胀、食欲减退、呼吸困难（尤其活动后）及颈静脉充盈等，症状多在下午或傍晚加重，休息后可部分缓解。
1. 下肢水肿
多始于脚踝，逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部，按压呈凹陷性，长期卧床者可出现在腰骶部。老年患者因血管弹性差、循环代偿能力弱，水肿消退更慢；妊娠期女性因子宫压迫下腔静脉，水肿发生率及程度更高。
2. 消化道症状
肝脏淤血肿大导致右上腹不适、腹胀、恶心，严重时可出现黄疸。慢性肝病患者合并右心衰竭时，肝功能损害加重，出现转氨酶升高；糖尿病患者因自主神经病变，腹胀症状可能掩盖其他消化道不适。
3. 呼吸困难
表现为活动耐量下降，静息时可缓解。夜间阵发性呼吸困难较少见，更常见于白天活动后。高原地区居民因慢性缺氧，右心负荷加重更明显，症状可能更早出现；肥胖人群因胸壁负重增加，呼吸困难症状更突出。
4. 颈静脉与外周体征
颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性为典型体征。长期卧床患者因体位影响，颈静脉充盈可能不明显；肾功能不全患者因水钠潴留，水肿与颈静脉充盈可同时存在。
特殊人群提示
老年患者需警惕症状不典型性，如仅表现为乏力或意识模糊；儿童患者罕见，需排除先天性心脏病；妊娠期女性若出现水肿加重、夜间憋醒，应及时就医排查子痫前期或心肌病风险。治疗以利尿剂、血管扩张剂等药物为主，需在医生指导下调整用药，避免自行停药或增减剂量。
