右心衰竭主要临床表现为体循环淤血相关症状，包括下肢水肿、颈静脉充盈、腹胀、食欲减退等，严重时可出现端坐呼吸、肝大及胸腹水。
- 下肢水肿：多从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部，呈对称性凹陷性水肿，长期卧床者可见腰骶部水肿。老年患者因血管弹性下降，水肿可能更明显；妊娠期女性因子宫压迫下腔静脉，也易出现下肢水肿。
- 颈静脉充盈：按压右上腹肝区时，颈静脉充盈更明显（肝颈静脉回流征阳性），提示右心功能不全导致静脉压升高。长期高血压或糖尿病患者若合并右心衰竭，可能因基础疾病影响早期发现。
- 消化道症状：因胃肠道淤血导致食欲减退、腹胀、恶心呕吐，易被误认为消化系统疾病。老年患者消化功能本就减弱，症状可能被掩盖；合并肾功能不全者，因毒素蓄积可能加重恶心感。
- 呼吸困难：平卧时症状加重，需取高枕位或半卧位，严重时出现夜间阵发性呼吸困难。肥胖患者因胸腔压力增加，可能更早出现气短；慢性阻塞性肺疾病患者并发右心衰竭时，呼吸困难更难缓解。
- 全身乏力：心输出量下降导致组织供氧不足，表现为活动耐力显著降低，日常活动如穿衣、行走均感疲惫。长期卧床患者因肌肉萎缩，乏力症状更突出；贫血患者合并右心衰竭时，乏力可能更严重。
