冠状动脉粥样硬化是脂质代谢异常导致血液中胆固醇等脂质沉积在冠状动脉内膜，逐渐形成脂质斑块并引发炎症反应，最终造成血管狭窄或阻塞的慢性进展性疾病，病程通常历经数年至数十年。
脂质沉积与斑块形成：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过血管内皮损伤处进入内膜，被氧化修饰后引发单核细胞聚集、泡沫细胞形成，脂质与炎症细胞共同堆积成斑块核心，使血管腔逐渐狭窄。
高血压与血管损伤：长期高血压使血管壁压力增高，内皮细胞受损暴露胶原，血小板激活聚集并释放生长因子，促进脂质沉积与斑块进展，尤其对40岁以上人群风险显著。
糖尿病与代谢紊乱：糖尿病患者高血糖损伤血管内皮，同时加速LDL-C氧化，促进血栓形成与斑块破裂，糖化血红蛋白控制不佳者风险较常人升高2~4倍，需严格监测血糖。
吸烟与炎症反应：烟草中的有害物质刺激血管内皮，引发慢性炎症反应，增加巨噬细胞吞噬脂质能力，使斑块稳定性下降，吸烟者患病风险是不吸烟者的3~5倍，戒烟后风险可逐渐降低。
遗传与家族史：家族性高胆固醇血症等遗传性疾病因基因缺陷导致脂质代谢异常，早发性冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）者需更早进行血脂筛查与干预，降低发病年龄与风险。
特殊人群需注意：老年人血管弹性降低，斑块破裂风险高，建议每1~2年进行血脂检测；女性绝经后雌激素水平下降，LDL-C清除能力减弱，需加强饮食控制与运动；孕妇应避免高脂饮食，控制体重增长以减少代谢负担。
