双侧瞳孔散大常见于中枢神经系统急症、严重代谢性疾病或药物中毒，需紧急医疗干预（如脑疝、低血糖昏迷）。
1. 中枢神经系统急症
脑血管意外（如脑出血、大面积脑梗死）或颅内肿瘤压迫脑干，使动眼神经副交感纤维受损，瞳孔对光反射消失，常伴意识障碍、肢体瘫痪。老年患者需警惕高血压性脑出血，儿童需排查脑肿瘤或先天性脑血管畸形。
2. 中毒性疾病
有机磷农药、抗胆碱能药物（如阿托品过量）或一氧化碳中毒，抑制乙酰胆碱作用，导致瞳孔散大、口干、皮肤干燥。青少年滥用药物（如可卡因）也可能引发中枢兴奋，需快速排毒。
3. 代谢性危象
严重低血糖（血糖<2.2mmol/L）或糖尿病酮症酸中毒，因脑能量供应不足，瞳孔反射减弱。孕妇需注意妊娠剧吐导致的电解质紊乱，婴幼儿易因高热惊厥引发脱水休克。
4. 脑疝与濒死状态
颅内压急剧升高（如颅脑损伤、脑脓肿）时，颞叶钩回压迫动眼神经，瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，需立即降颅压。终末期患者因脑功能衰竭，瞳孔散大固定，提示预后极差。
紧急处理原则
立即拨打急救电话，保持呼吸道通畅，避免强光刺激，记录瞳孔变化时间。婴幼儿禁用强效镇静剂，老年人注意排查降压药过量风险。
