浆细胞骨髓瘤治疗方案需根据患者年龄、体能状态及疾病分期制定，以化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植为核心手段，同时重视支持治疗与并发症管理。
初治患者标准治疗
以化疗联合靶向药物为主，常用方案包括硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd方案）或卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRd方案），适用于体能状态良好患者。老年或不耐受强烈化疗者可选择单药化疗（如环磷酰胺+泼尼松）或低剂量免疫调节剂（如来那度胺）。
高危或进展期患者治疗
对于伴有高危细胞遗传学异常（如17p缺失）或疾病快速进展者，推荐双药或三药联合方案，如达雷妥尤单抗+泊马度胺+地塞米松（D-Pd方案），部分患者可考虑新型靶向药物联合化疗后行自体造血干细胞移植，以延长无进展生存期。
复发难治性患者治疗
优先选择未暴露过的药物组合，如伊沙佐米+来那度胺+地塞米松（IRd方案）或卡非佐米+地塞米松（Kd方案），同时可考虑CAR-T细胞治疗（需严格评估患者体能及器官功能）。老年或合并基础疾病者需权衡治疗获益与耐受性，优先选择口服药物或低强度方案。
特殊人群治疗调整
老年患者（≥75岁）需根据肾功能状态调整药物剂量，避免使用肾毒性药物；肾功能不全患者需监测药物血药浓度，必要时调整给药方案；合并心血管疾病者慎用蒽环类药物，优先选择心脏毒性较低的药物组合。所有特殊人群均需在多学科团队协作下制定个体化方案。
支持治疗与并发症管理
需长期监测血钙、肾功能及贫血情况，高钙血症者给予双膦酸盐（如唑来膦酸）治疗；贫血患者根据血红蛋白水平决定是否输血；骨病患者需定期评估骨折风险，必要时行局部放疗或手术固定；感染风险高者需预防性使用抗生素及流感疫苗接种。
