浆细胞骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，异常浆细胞在骨髓内大量增殖，产生单克隆免疫球蛋白，可导致骨痛、贫血、肾功能损害等症状，多见于中老年人群，男性略多于女性。
一、疾病核心特征
异常浆细胞在骨髓内克隆性增殖，分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），影响正常造血功能，常见于50-70岁人群，男性发病率约为女性1.6倍。
二、主要临床表现
- 骨痛：多为腰背部、肋骨或四肢骨持续性疼痛，活动后加重，易发生病理性骨折。
- 贫血：正常红细胞生成受抑，表现为乏力、面色苍白、头晕等症状。
- 肾功能损害：M蛋白沉积或高钙血症导致肾小管损伤，出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭。
- 反复感染：免疫球蛋白结构异常，机体免疫力下降，易发生肺炎、尿路感染等。
三、诊断关键指标
- 骨髓穿刺：浆细胞比例≥10%或出现形态异常浆细胞。
- 血清/尿蛋白电泳：检测到单克隆M蛋白峰（血清M蛋白＞30g/L或尿M蛋白＞1g/24h）。
- 影像学检查：X线、CT或MRI显示溶骨性病变（如椎体压缩性骨折、颅骨穿凿样改变）。
四、治疗主要方向
- 化疗：以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）联合糖皮质激素为基础方案。
- 靶向治疗：CD38单抗（如达雷妥尤单抗）等药物可特异性清除异常浆细胞。
- 支持治疗：双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件，输血纠正贫血，透析改善肾功能。
- 造血干细胞移植：年轻患者可考虑自体造血干细胞移植，延长无病生存期。
五、特殊人群注意事项
- 老年患者：需评估器官功能，优先选择低毒性方案，密切监测肾功能变化。
- 肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，调整化疗剂量并加强水化利尿。
- 合并糖尿病/高血压：需控制基础疾病，避免血糖/血压波动影响治疗耐受性。
六、预后与随访
中位生存期约4-5年，部分患者经规范治疗可长期生存。建议每3个月复查血常规、肝肾功能及血清蛋白电泳，每年进行全身影像学评估。
