浆细胞骨髓瘤需根据疾病分期、症状及患者个体情况制定综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，部分患者可考虑移植等手段，早期干预可改善生存预后。
一、初诊未治疗患者
首选多学科协作诊疗模式，通过骨髓穿刺、影像学等检查明确分期及危险度分层，优先选择含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂的联合化疗方案（如硼替佐米+来那度胺+地塞米松），高龄或不耐受者可考虑单药化疗或姑息治疗。
二、复发难治性患者
基于既往治疗方案及分子标志物调整方案，可尝试新型靶向药物（如卡非佐米、泊马度胺）联合方案，或参加临床试验。需密切监测微小残留病（MRD），MRD阴性者可考虑自体造血干细胞移植巩固。
三、合并高钙血症/肾功能不全患者
需紧急水化利尿，输注双膦酸盐（如唑来膦酸）控制骨病及高钙血症，必要时透析治疗肾功能衰竭。避免使用非甾体抗炎药，防止加重肾损伤。
四、老年/体弱患者
采用个体化治疗策略，优先选择口服药物（如来那度胺）减少输液风险，剂量调整需参考肾功能及体力状态评分（ECOG），加强营养支持与感染预防，降低治疗相关并发症。
五、特殊人群温馨提示
孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，需终止妊娠或人工喂养；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免药物蓄积毒性；合并糖尿病患者需严格控制血糖，防止化疗诱发酮症酸中毒。
