牙髓坏死的症状主要表现为患牙无明显疼痛或仅有轻微咬合不适，牙齿变色（多呈暗黄色或灰色），对冷热刺激无反应，叩诊无明显疼痛或仅有轻微不适，严重时可能伴随牙龈肿胀或流脓。
牙齿变色
牙髓坏死导致牙髓组织失去活力，无法为牙齿提供营养，牙齿逐渐失去光泽，颜色变为暗黄色、灰色或黑色，通常从牙冠向牙根方向发展，变色范围与牙髓坏死区域相关。
冷热刺激无反应
牙髓坏死患牙对冷、热刺激（如喝冷饮、吃热食）无任何感觉，这是因为牙髓内神经和血管已完全坏死，无法传递刺激信号，而正常牙齿遇冷热会有敏感或短暂疼痛反应。
咬合不适
多数患者无明显疼痛，但可能在咀嚼食物时感到轻微咬合不适或钝痛，尤其咬硬物时症状更明显，这是由于牙髓坏死导致根尖周组织可能存在慢性炎症，长期刺激牙周组织引起咬合异常。
牙龈异常
部分患者因牙髓坏死引发根尖周炎，可能出现牙龈反复肿胀、流脓，形成牙龈瘘管（牙龈表面出现小孔，持续或间歇性流脓），严重时可伴随面部轻微肿胀，尤其青少年患者因免疫力较强，症状可能更隐匿。
特殊人群注意事项
儿童患者因表达能力有限，可能仅表现为牙齿变色或咬合不适，家长需定期检查口腔，发现牙齿异常及时就医；老年人牙髓坏死常伴随牙周病，需同时治疗牙周问题，避免症状反复发作。
