牙髓坏死的临床表现主要为患牙无明显疼痛或仅有轻微咬合不适，牙齿变色（多呈灰色或暗黄色），冷热刺激无反应，牙髓活力测试无反应，X线片可见根尖周骨质吸收或无明显异常。
1. 无明显疼痛症状：患牙通常无自发性疼痛，但可能在咬合时出现轻微不适，尤其在咀嚼硬物时。这种情况常见于慢性牙髓坏死，牙髓组织已完全失去活力，无法传导疼痛信号。
2. 牙齿变色：牙髓坏死后，红细胞破裂导致血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，使牙齿逐渐失去光泽，呈现灰色或暗黄色。变色程度与牙髓坏死时间相关，时间越长，变色越明显。
3. 冷热刺激无反应：牙髓坏死时，牙髓神经纤维已完全坏死，对冷热刺激均无反应。若患牙同时合并牙体缺损（如龋洞），可能因外界刺激直接传导至牙本质而产生短暂敏感，但刺激去除后症状消失。
4. 牙髓活力测试阴性：临床常用的牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）均显示无反应，提示牙髓已完全坏死。
5. X线片表现：X线片可见根尖周骨质吸收（若合并根尖周炎）或无明显异常（若为单纯牙髓坏死）。年轻恒牙或长期牙髓坏死可能出现牙根发育异常或根尖孔未闭合。
特殊人群提示：儿童及青少年牙髓坏死多因外伤或龋病导致，需尽早干预以避免影响恒牙胚发育；老年人牙髓坏死常伴随牙周病或全身疾病，治疗需兼顾基础疾病控制。
