原发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源（如胃肠道穿孔、外伤等），由腹腔外感染源通过血液、淋巴或直接扩散等途径引发的腹膜急性炎症，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群。
按感染途径分类：
- 血行性感染：细菌经血液循环（如肺炎、败血症）播散至腹膜，多见于儿童及免疫力低下者。
- 上行性感染：女性生殖系统炎症（如盆腔炎）通过输卵管扩散至腹腔，需关注经期卫生。
- 直接扩散：邻近器官感染（如阑尾炎）突破浆膜层侵入腹膜，需警惕基础疾病进展。
- 自发性感染：肝硬化腹水患者因肠道菌群移位引发，与腹水蛋白降低、免疫力下降相关。
临床表现特点：
- 腹痛多为弥漫性，程度较轻，伴恶心、呕吐、发热（体温通常＜38.5℃）。
- 体征以腹部压痛、反跳痛为主，部分患者因腹水掩盖症状，需结合超声检查明确。
- 老年及儿童患者症状可能不典型，易延误诊断，需动态监测血常规、腹水培养。
治疗原则：
- 首选广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类），疗程10-14天，根据腹水培养结果调整。
- 合并腹水者需穿刺放液缓解症状，肝硬化患者需同时纠正低蛋白血症。
- 手术仅用于保守治疗无效、怀疑肠坏死或穿孔的情况，需严格评估手术耐受性。
特殊人群注意事项：
- 儿童：避免滥用抗生素，强调早期诊断与支持治疗（如静脉补液）。
- 孕妇：需权衡药物对胎儿影响，优先选择青霉素类等B类药物，避免腹腔穿刺加重感染风险。
- 老年患者：合并心肾功能不全时需监测药物毒性，建议采用阶梯式抗感染方案。
