肺癌确诊需结合症状、影像学检查及病理诊断。关键步骤包括胸部CT发现异常结节或肿块，支气管镜/穿刺获取组织样本，以及病理分析确认癌细胞类型。
1. 影像学筛查：低剂量胸部CT是高危人群（如长期吸烟者、有家族史者）首选筛查手段，可发现≤5mm小结节。若发现≥8mm实性结节或磨玻璃结节伴毛刺征，需进一步检查。
2. 病理活检：
- 支气管镜检查：适用于中央型肺癌，通过支气管镜取病变组织，对中心气道病变敏感性达90%。
- 经皮肺穿刺：针对外周型病变，CT引导下穿刺获取组织，成功率与结节大小相关（≥2cm结节检出率＞95%）。
3. 分子检测：确诊后需进行基因检测（如EGFR、ALK、ROS1突变），指导靶向治疗。小细胞肺癌需同步检测神经内分泌标志物。
4. 特殊人群注意事项：
- 老年患者：需评估心肺功能，避免过度有创检查，优先选择微创活检。
- 孕妇：胸部CT需权衡辐射风险，必要时采用MRI替代（但对小病灶敏感性较低）。
- 合并基础疾病者：如慢性阻塞性肺疾病，需提前优化肺功能，避免感染加重。
5. 诊断周期：从首次发现异常到明确诊断通常需2-4周，期间需动态观察结节变化，避免过度焦虑。建议选择三级甲等医院肿瘤科或呼吸科进行规范诊断。
