类风湿关节炎治疗药物选择需个体化，目前甲氨蝶呤是首选基础用药，联合生物制剂或小分子靶向药可提升疗效。
一、传统合成DMARDs
甲氨蝶呤是一线基础用药，可延缓关节破坏，需定期监测血常规和肝功能。对不耐受甲氨蝶呤者，来氟米特、柳氮磺吡啶等可作为替代选择，但需注意胃肠道反应和肝肾功能影响。
二、生物制剂
TNF-α抑制剂（如依那西普）和IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）适用于中重度患者，需筛选感染风险低、无活动性结核者使用，治疗期间需监测感染指标。
三、JAK抑制剂
托法替尼等药物可口服给药，对传统治疗无效或不耐受者适用，需关注血栓和感染风险，孕妇及哺乳期妇女禁用。
四、非甾体抗炎药
布洛芬等临时缓解疼痛，但不能控制病情进展，长期使用需注意胃肠道和心血管风险，老年患者慎用。
特殊人群：儿童类风湿应优先非药物干预，避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂；老年患者需权衡疗效与肝肾毒性，优先选择低风险药物；孕妇禁用生物制剂和甲氨蝶呤，需在风湿科医生指导下调整方案。
