胆管癌晚期治疗以多学科综合方案为主,包括姑息性化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗,需结合患者体能状态、肿瘤特征及并发症调整方案。
体能状态良好者,推荐吉西他滨联合顺铂作为一线化疗方案,可延长中位生存期至约11个月。体能较差者,可考虑单药吉西他滨或卡培他滨,降低不良反应风险。
存在FGFR2融合或重排的患者,可使用培米替尼等靶向药物,客观缓解率达30%-40%。免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)在MSI-H/dMMR患者中显示持久疗效,需通过基因检测筛选获益人群。
针对黄疸、疼痛等症状,需优先实施姑息性措施:经内镜放置胆道支架缓解梗阻,阿片类药物控制疼痛,同时给予营养支持改善生活质量。
老年患者需评估器官功能,避免药物蓄积毒性;合并基础疾病者需调整治疗剂量及频率;终末期患者应注重临终关怀,平衡治疗获益与生活质量,建议由肿瘤专科团队制定个体化方案。



