腰椎管狭窄症不一定必须手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状，仅当保守治疗无效、神经功能受损严重或出现大小便障碍时才需手术干预。
对于症状较轻（如间歇性跛行距离>200米但日常活动无明显受限）、病程较短（<6个月）且无明显神经损伤的患者，可优先采用保守治疗。保守治疗包括药物（如非甾体抗炎药、神经营养药）、物理治疗（如牵引、理疗）及生活方式调整（如避免久坐久站、规律锻炼腰背肌）。
若保守治疗3~6个月无效，或症状持续加重（间歇性跛行距离<200米、夜间疼痛影响睡眠），应考虑手术治疗。手术方式包括椎管减压术、椎间融合术等，需根据狭窄部位和程度选择。
老年患者（尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病）或身体虚弱者，需综合评估手术风险，优先选择创伤小的减压术；年轻患者（如运动员、体力劳动者）则需更积极的减压和融合治疗以恢复运动功能。
术后康复期需避免剧烈运动，坚持腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），并定期复查。若出现下肢麻木加重、大小便失禁或发热等异常症状，应立即就医。
