真性红细胞增多症早期症状无特异性，常见头晕、头痛、皮肤黏膜红紫、肢体麻木等，部分患者可因血液黏稠度升高出现视力模糊、肢体沉重感，少数人伴随瘙痒或肝脾肿大。
1. 全身症状表现：
患者常感头痛、头晕，晨起或体位变动时明显，部分人出现耳鸣、乏力，活动后易疲劳。老年患者因血管硬化，症状可能更隐匿。
2. 皮肤黏膜特征：
面部、颈部、四肢末端皮肤呈暗红色或紫红色，口唇、鼻尖、甲床等部位明显发红。高原地区患者皮肤红紫更显著，易被误认为高原反应。
3. 循环系统异常：
血液黏稠度增高导致血流缓慢，表现为肢体麻木、刺痛，手指脚趾遇冷时发绀。部分患者出现间歇性跛行，尤其下肢活动后症状加重。
4. 特殊伴随症状：
约20%患者有皮肤瘙痒，热水浴后加重；少数人出现血尿酸升高，诱发痛风发作。肝脾肿大多见于病程较长者，年轻患者更罕见。
5. 特殊人群注意：
儿童患者罕见，若出现不明原因皮肤红紫需警惕；老年患者合并高血压、糖尿病时，症状叠加易漏诊；长期吸烟者因缺氧刺激红细胞生成，需优先戒烟。
