直肠癌分期采用TNM系统，分为Ⅰ期（T1-2N0M0）、Ⅱ期（T3-4N0M0）、Ⅲ期（任何T N1-2M0）、Ⅳ期（任何T任何N M1）。
Ⅰ期直肠癌
肿瘤局限于肠壁内，未侵犯淋巴结或远处转移，首选手术切除，术后复发风险低，5年生存率约90%以上，老年患者需评估手术耐受性，合并基础疾病者应提前优化治疗方案。
Ⅱ期直肠癌
肿瘤穿透肠壁全层但无淋巴结转移，需结合病理类型和患者情况选择手术或新辅助放化疗后手术，5年生存率约70%-85%，肥胖或糖尿病患者需控制基础疾病后再评估手术时机。
Ⅲ期直肠癌
肿瘤已侵犯淋巴结但无远处转移，标准治疗为术前放化疗联合手术，术后辅助化疗，5年生存率约60%-70%，合并肠梗阻患者需优先处理急症，避免延误治疗。
Ⅳ期直肠癌
存在远处转移（如肝、肺），以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗或免疫治疗，部分寡转移灶可考虑手术或消融，老年患者需平衡治疗获益与生活质量，避免过度治疗。
所有分期患者均需在专业医疗机构制定个体化方案，定期复查监测复发风险，早期干预可显著改善预后。
