直肠癌分期主要基于TNM系统,分为0-IV期,0期为原位癌,I期肿瘤局限于肠壁,II期穿透肠壁但无淋巴结转移,III期有区域淋巴结转移,IV期发生远处转移(如肝、肺)。
0期(TisN0M0):肿瘤局限于黏膜内,未突破固有肌层,无淋巴结或远处转移。治疗以内镜下切除为主,术后定期复查即可。
I期(T1-2N0M0):肿瘤侵犯黏膜下层或浅肌层,无淋巴结转移。手术切除后5年生存率可达90%以上,多数无需辅助放化疗。
II期(T3-4N0M0):肿瘤穿透肠壁全层或侵犯邻近器官,无淋巴结转移。需结合术前放化疗缩小肿瘤,术后辅助化疗降低复发风险。
III期(TanyN1-2M0):肿瘤无论大小,已有区域淋巴结转移。术后常规辅助化疗±放疗,5年生存率约60%-70%。
IV期(TanyNanyM1):肿瘤出现肝、肺等远处转移。以全身化疗为主,部分患者可联合靶向治疗或局部消融,延长生存期。
特殊人群提示:老年患者需综合评估心肺功能选择治疗方案;合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病;孕妇应在多学科协作下选择兼顾胎儿安全的治疗策略。



