子宫肌瘤不一定必须切除子宫。治疗方式需根据肌瘤大小、症状、年龄、生育需求及生长速度综合决定，多数患者可通过保守治疗或局部手术保留子宫。
一、无症状且无生长的肌瘤：无需手术干预，每3-6个月复查超声监测即可，尤其适合围绝经期女性，随激素水平下降肌瘤可能自然萎缩。
二、有症状但希望保留生育功能者：可选择肌瘤切除术（如腹腔镜下剔除术），适用于单个或数量较少、位置表浅的肌瘤，术后需避孕一段时间以降低妊娠并发症风险。
三、症状严重或肌瘤快速生长者：若药物治疗无效（如GnRH类药物），可考虑子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等微创治疗，避免子宫切除。
四、无生育需求且症状严重者：子宫切除术是根治性选择，尤其适用于多发性肌瘤、反复出血或怀疑恶变的情况，术后需关注卵巢功能保护及盆底康复。
特殊人群需注意：年轻患者优先保留子宫，围绝经期女性可权衡激素变化影响，合并基础疾病（如糖尿病、高血压）者需更谨慎评估手术风险，建议多学科会诊制定方案。
