糖尿病合并高血压患者，优先选择ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类降压药，兼具保护肾脏、减少尿蛋白的作用；若无禁忌，也可考虑长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺）。
合并糖尿病肾病者
优先选用ACEI/ARB，可延缓肾功能恶化，降低尿微量白蛋白排泄率，尤其适用于肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者。需定期监测血钾及肾功能指标。
合并糖尿病视网膜病变者
ACEI/ARB类药物可通过降低全身血压间接减轻眼部血管压力，减少视网膜出血风险。但需注意血压控制目标（<130/80mmHg），避免过度降压影响眼底灌注。
合并代谢综合征者
优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能引起的血糖波动。生活方式干预（如减重、限盐）应同步进行，药物需个体化调整。
老年糖尿病高血压患者
推荐长效降压药（如硝苯地平控释片），平稳控制血压，减少波动。避免使用短效利尿剂（如氢氯噻嗪），以防电解质紊乱。需定期监测立位血压，预防体位性低血压。
特殊人群注意事项
- 妊娠期糖尿病高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需在医生指导下调整。
- 糖尿病合并冠心病：优先选择ACEI/ARB，必要时联合β受体阻滞剂，保护心脏重构。
- 儿童青少年：需严格评估肾功能及生长发育，避免使用可能影响代谢的药物，首选非药物干预（如运动、饮食管理）。
