糖尿病并发高血压患者建议优先选择具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物能降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，是指南推荐的一线用药。
合并肾功能不全者：若肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min，需避免使用ACEI/ARB，可考虑利尿剂（如氢氯噻嗪）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），但需监测电解质和肾功能。
合并冠心病或心衰者：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如呋塞米）是优选，前者可减慢心率、改善心肌重构，后者能减轻水钠潴留，需注意监测血压和心率。
老年患者（≥65岁）：钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）或利尿剂更安全，避免强效降压导致体位性低血压，建议起始小剂量，逐步调整至血压达标（<130/80mmHg）。
合并高钾血症风险者：如糖尿病肾病晚期，禁用保钾利尿剂（如螺内酯），慎用ACEI/ARB，可选择钙通道阻滞剂或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），需定期监测血钾水平。
特殊人群温馨提示：孕妇需严格在医生指导下用药，避免ACEI/ARB（有致畸风险）；儿童患者（<18岁）应优先非药物干预，必要时选用ACEI/ARB，需严格遵医嘱调整剂量。
