二型糖尿病合并高血压患者降压药选择以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，如依那普利、氯沙坦等，可兼顾降压与保护肾脏功能。
合并蛋白尿或肾功能异常时：优先选择ACEI或ARB，这类药物能减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。需注意监测血钾水平，避免高钾血症风险。
合并冠心病或心力衰竭时：可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如氢氯噻嗪），前者能降低心肌耗氧，后者通过排水排钠降压。使用利尿剂需注意监测电解质。
老年患者（≥65岁）：宜从小剂量开始，优先选择长效降压药，如氨氯地平。避免同时使用可能引起体位性低血压的药物，如某些α受体阻滞剂。
合并代谢异常（如血脂异常、肥胖）：可考虑血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），如沙库巴曲缬沙坦，在降压同时改善代谢指标，但需评估肾功能。
特殊人群注意事项：糖尿病孕妇禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴；肾功能不全者慎用保钾利尿剂；用药期间需定期监测血压、血糖及肾功能，根据指标调整方案。
