多发性骨髓瘤常见症状包括骨痛（多累及脊柱、肋骨等部位，夜间或活动后加重）、贫血（表现为乏力、面色苍白、活动耐力下降）、肾功能损害（早期可能仅表现为蛋白尿，随病情进展可出现血肌酐升高）、反复感染（因正常免疫球蛋白减少，易发生肺部、泌尿系统感染）及高钙血症（恶心呕吐、多尿、便秘等）。
骨痛：多为持续性钝痛或隐痛，严重时可发生病理性骨折，脊柱椎体压缩性骨折可能导致身高变矮或脊柱畸形，老年患者因骨质疏松基础病可能症状更隐匿。
贫血：患者常感虚弱、头晕，活动后心悸气短，血常规检查显示血红蛋白降低，多为正细胞正色素性贫血，部分患者因红细胞生成素减少或骨髓微环境异常加重贫血。
肾功能损害：早期可出现无症状蛋白尿或管型尿，随病情进展出现血肌酐升高、尿素氮升高，严重时可发展为慢性肾衰竭，需定期监测肾功能指标。
感染：以反复细菌性感染为主，如肺炎、尿路感染等，感染频率和严重程度随免疫球蛋白水平降低而增加，部分患者合并真菌感染风险。
高钙血症：表现为多尿、口渴、便秘、恶心，严重时可出现意识模糊，需监测血钙水平，避免脱水加重高钙血症。
特殊人群注意事项：老年患者骨痛可能与骨质疏松重叠，需结合影像学鉴别；肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物；孕妇需权衡治疗对胎儿影响，优先选择对母婴影响小的方案。
