2型糖尿病鉴别诊断需结合病史、症状及检查指标，重点区分1型糖尿病、继发性糖尿病及其他糖代谢异常。
- 与1型糖尿病的鉴别：1型糖尿病多见于青少年，起病急、症状重（如多饮多尿、体重骤降），胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病多见于中老年人，起病隐匿，常有肥胖、家族史，早期可通过口服药控制，胰岛素相对不足或抵抗。
- 与妊娠糖尿病的鉴别：妊娠期间首次发现的高血糖（排除孕期生理性血糖波动），产后6周复查血糖仍异常者可诊断糖尿病。高危因素包括肥胖、家族史，需产后长期随访以明确类型。
- 与糖耐量异常的鉴别：糖耐量异常（IGT）指空腹血糖正常但餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L，是糖尿病前期状态，需通过生活方式干预延缓进展为糖尿病。
特殊人群提示：老年人2型糖尿病易合并心脑血管疾病，需定期监测糖化血红蛋白及并发症；儿童青少年起病的2型糖尿病需排查肥胖及家族遗传，禁用可能影响发育的药物。
