痛风常用药物主要分为急性发作期和缓解期两类。急性发作期推荐非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素;缓解期以降尿酸药物为主,包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他,以及促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒。
急性发作期用药:非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成缓解疼痛,常见如吲哚美辛、双氯芬酸;秋水仙碱能抑制中性粒细胞趋化,需注意其胃肠道副作用;糖皮质激素短期用于对前两者不耐受或肾功能不全患者,如泼尼松。
缓解期降尿酸药物:别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成,肾功能不全者需调整剂量;非布司他降尿酸效果强,心血管风险需关注;苯溴马隆适用于尿酸排泄减少者,用药期间需大量饮水并碱化尿液;丙磺舒通过抑制肾小管重吸收促进尿酸排泄,禁用于尿路结石患者。
特殊人群注意:老年患者需监测肾功能,避免药物蓄积;肾功能不全者优先选择非布司他或调整别嘌醇剂量;孕妇及哺乳期女性禁用秋水仙碱和非甾体抗炎药;儿童痛风罕见,需明确诊断后遵医嘱用药。
非药物干预:控制高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜),限制酒精摄入,每日饮水2000ml以上,规律运动维持健康体重,避免突然停药或剧烈运动诱发急性发作。